| hodnost | Inft. |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Černoch |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Nechwalin, okr. Gaya, Mähren (správně okr. Gaya, česky okr. Kyjov) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 25. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. Feldkompagnie |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 6.3.1915 |
| místo boje | Manilova Höhe |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-03-01-10, str. 55 |