| hodnost | Inft |
| jméno | Jak |
| příjmení | Dorazil |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | okr. Wischau, Mähren (správně okr. Wischau, česky okr. Vyškov) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 25. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4.Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 3.1.1915 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | Bei Gorlice |
| poznámka písařova | 1910-747 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-01-1-10, str. 2 |