| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Váša |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Stojslavitz, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 18.11.1916 |
| místo boje | Stellungsgefechte bei Zagwózdž westlich Stanislau |
| poznámka písařova | L.B. 19918 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10-11, str. 2 |