| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Kovářík |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Beneschau, okr. Beneschau, Böhmen (správně Beneschau, okr. Beneschau, česky Benešov, okr. Benešov) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 24.11.1916 |
| místo boje | Stellungsgefechte bei Zagwózdž westlich Stanislau |
| poznámka písařova | L.B. 247 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10-11, str. 2 |