| hodnost | Korporal |
| jméno | Franz |
| příjmení | Roth |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Berg Reichenstein, okr. Schüttenhofen, Böhmen (správně okr. Schüttenhofen, česky okr. Sušice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.9.1916 |
| místo boje | Stellungsgefechte bei Zagwózdž westlich Stanislau |
| poznámka písařova | L.B. 1123 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-09, str. 4 |