| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Čížek |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Zdihlawitz, okr. Beneschau, Böhmen (správně okr. Beneschau, česky okr. Benešov) |
| odvodní ročník | 1902 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 3.9.1916 |
| místo boje | Stellungsgefechte bei Zagwózdž westlich Stanislau |
| poznámka písařova | L.B. 301 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-09, str. 4 |