| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Šimunek |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Březina, okr. Münchengrätz, Böhmen (správně okr. Münchengrätz, česky okr. Mnichovo Hradiště) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.8.1916 |
| místo boje | Stellungsgefechte bei Zagwózdž westlich Stanislau |
| poznámka písařova | LIR 10 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-09, str. 2 |