| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Černý |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Piňovice, okr. Blatná, Böhmen (správně okr. Blatna, česky okr. Blatná) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 5.8.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Zagwózdž, Grabicz und bei Zakrzewce |
| poznámka písařova | L.B. 9014 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-08, str. 20 |