| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Šimák |
| datum narození | 1880 |
| domovská příslušnost | Nazamyslice, okr. Schüttenhofen, Böhmen (správně okr. Schüttenhofen, česky okr. Sušice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 13.8.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Zagwózdž und bei Chryplin, Zakrzewce |
| poznámka písařova | L.B. 135 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-08, str. 15 |