| hodnost | Ersatz Reservist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Řepa |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Chleby, okr. Beneschau, Böhmen (správně okr. Beneschau, česky okr. Benešov) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 8.8.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Grabicz, Zagwózdž und bei Zakrzewce |
| poznámka písařova | L.B. 772 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-08, str. 3 |