| hodnost | Infanterist |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Štěkná, okr. Strakonitz, Böhmen (správně okr. Strakonitz, česky okr. Strakonice) |
| odvodní ročník | 1911 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 28.6.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Hawrylak |
| poznámka písařova | LIR 7 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07, str. 23 |