| hodnost | Landsturm Pflichtiger |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Čapek |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Zaboří, okr. Blatná, Böhmen (správně okr. Blatna, česky okr. Blatná) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.6.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Hawrylak |
| poznámka písařova | L.B. 12442 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07, str. 13 |