| hodnost | Gefreiter tit. Korporal |
| jméno | Johann |
| příjmení | Chalupa |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Markvarec, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 2.7.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Bohorodyczyn und Tarnowica Polna |
| poznámka písařova | L.B. 80 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07, str. 3 |