| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Johann |
| příjmení | Vacek |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Klattau, okr. Klattau, Böhmen (správně Klattau, okr. Klattau, česky Klatovy, okr. Klatovy) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 29.6.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Bohorodyczyn und Tarnowica Polna |
| poznámka písařova | L.B. 11213 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07, str. 3 |