| hodnost | Korporal |
| jméno | Otto |
| příjmení | Schmidt |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Stubenbach, okr. Schüttenhofen, Böhmen (správně okr. Schüttenhofen, česky okr. Sušice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 2.7.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Tarnowica Polna |
| poznámka písařova | L.B. 2470 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07, str. 1 |