| hodnost | Landsturm Pflichtiger |
| jméno | Andreas |
| příjmení | Rubik |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Bohm. Bernschlag, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 2.7.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Tarnowica Polna |
| poznámka písařova | L.B. 16841 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07, str. 1 |