| hodnost | Landsturm Pflichtiger |
| jméno | Heinrich |
| příjmení | Pána |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Deštná, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 28.6.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Hawrylak |
| poznámka písařova | L.B. 14941 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-05-06, str. 36 |