| hodnost | Landsturm Pflichtiger |
| jméno | Johann |
| příjmení | Koptík |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Talín, okr. Pisek, Böhmen (správně okr. Pisek, česky okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 12.6.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Horodnica |
| poznámka písařova | L.B. 14363 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-05-06, str. 29 |