| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Šedivý |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Slapy, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 12.6.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Perediwanie |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-05-06, str. 9 |