| hodnost | Landsturm Pflichtiger Infanterist |
| jméno | Anton |
| příjmení | Ulrich |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Reichenau, okr. Gablonz, Böhmen (správně okr. Gablonz, česky okr. Jablonec) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.5.1916 |
| místo boje | Brückenkopf Zaleszczyki nördlich Iwanie |
| poznámka písařova | LIR 10, gestorben Div. San. Anstalt No 21. |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-03-05, str. 1 |