| hodnost | Oblt.i.d.Res. |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Vizek |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Prag, okr. Prag, Böhmen (správně Prag, okr. Prag, česky Hlavní město Praha, okr. Praha) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 20.7.1916-21.7.1916 |
| místo boje | Lipa-Peremyl |
| poznámka písařova | siehe VG 30587; Včolchov(?(, Gouvernement Orlow |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-20-21, str. 2 |