| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Alois |
| příjmení | Roman |
| datum narození | 1879 |
| domovská příslušnost | Moskowitz, okr. Prossnitz, Mähren (správně okr. Proßnitz, česky okr. Prostějov) |
| odvodní ročník | 1901 |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 10.6.1916 |
| místo boje | Wojnica-Krasnoje |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-10, str. 8 |