| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Jaroslav |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Pilgram, okr. Pilgram, Böhmen (správně Pilgram, okr. Pilgram, česky Pelhřimov, okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 11.11.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Rudka |
| poznámka písařova | Kriegsgefangen Russland, 13474 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-10-26-11-17, str. 23 |