| hodnost | Infanterist |
| jméno | Anton |
| příjmení | Adam |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 7.11.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Rudka |
| poznámka písařova | 31734/16 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-10-26-11-17, str. 20 |