| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Böhm |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.10.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Rudka |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-10-26-11-17, str. 18 |