| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Černý |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Písek, okr. Pisek, Böhmen (správně Pisek, okr. Pisek, česky Písek, okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 7.11.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Rudka |
| poznámka písařova | L.B. 7867 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-10-26-11-17, str. 14 |