| hodnost | Infanterist |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Pollak |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Klattau, okr. Klattau, Böhmen (správně Klattau, okr. Klattau, česky Klatovy, okr. Klatovy) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 1.11.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Rudka |
| poznámka písařova | L.B. 2449, 26396/16 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-10-26-11-17, str. 7 |