| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Johann |
| příjmení | Mařík |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Pracowitz, okr. Strakonitz, Böhmen (správně okr. Strakonitz, česky okr. Strakonice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 21.10.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Kolki |
| poznámka písařova | Eingerückt 13474, L.B. 4377 |
| poznámka přepisovačova | Vzhledem k povaze zápisu nelze určit, zda se jmenovaný vrátil ze zajetí či ze zdravotní etapy. Taktéž nelze určit délku odloučení od jednotky. |
| zdroj | sešit 1915-09-26-10-25, str. 20 |