| hodnost | Infanterist |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Šiman |
| datum narození | 1873 |
| domovská příslušnost | Dolní Bělá, okr. Kralowitz, Böhmen (správně okr. Kralowitz, česky okr. Královice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 8.10.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Karpilowka |
| poznámka písařova | L.B. 6147 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09-26-10-25, str. 19 |