| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Motejzík |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Voseletz, okr. Strakonitz, Böhmen (správně okr. Strakonitz, česky okr. Strakonice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 11.10.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Karpilowka |
| poznámka písařova | L.B. 4394 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09-26-10-25, str. 16 |