| hodnost | Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Koubek |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Slaník, okr. Strakonitz, Böhmen (správně okr. Strakonitz, česky okr. Strakonice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.9.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Karpilowka |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09-26-10-25, str. 9 |