| hodnost | Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Forman |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Těmnice, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 29.9.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Niemce |
| poznámka písařova | L.B. 7668 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09-26-10-25, str. 4 |