| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Schmidt |
| datum narození | 1874 |
| domovská příslušnost | Oberschön, okr. Eger, Böhmen (správně okr. Eger, česky okr. Cheb) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 11.10.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Karpilowka u. Niemce |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09-26-10-25, str. 2 |