| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Anton |
| příjmení | Šima |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Chýnov, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 11.10.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Karpilowka u. Niemce |
| poznámka písařova | Gestorben 17.10. 1915, V.G. 5395/16 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09-26-10-25, str. 2 |