| hodnost | Infanterist |
| jméno | Heinrich |
| příjmení | Schlusser |
| datum narození | 1874 |
| domovská příslušnost | Gasolup, okr. Plan, Böhmen (správně okr. Plan, česky okr. Planá) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 12.9.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Derazno u. Pelča |
| poznámka písařova | Eingerückt 13474 |
| poznámka přepisovačova | Vzhledem k povaze zápisu nelze určit, zda se jmenovaný vrátil ze zajetí či ze zdravotní etapy. Taktéž nelze určit délku odloučení od jednotky. |
| zdroj | sešit 1915-08-26-09-25, str. 20 |