| hodnost | Infanterist |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Skopeček |
| datum narození | 1879 |
| domovská příslušnost | Kozárovitz, okr. Mirowitz, Böhmen (správně okr. Mirowitz, česky okr. Mirovice) |
| odvodní ročník | 1902 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 12.9.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Derazno u. Pelča |
| poznámka písařova | Eingerückt 13474 |
| poznámka přepisovačova | Vzhledem k povaze zápisu nelze určit, zda se jmenovaný vrátil ze zajetí či ze zdravotní etapy. Taktéž nelze určit délku odloučení od jednotky. |
| zdroj | sešit 1915-08-26-09-25, str. 20 |