| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Schwarz |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Unterkatzburg, okr. Schüttenhofen, Böhmen (správně okr. Schüttenhofen, česky okr. Sušice) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 2.9.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Derazno u. Pelča |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-08-26-09-25, str. 20 |