| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Salamon |
| příjmení | Kak |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Chrzanov, okr. Chrzanov (správně okr. Chrzanov, česky okr. Chrzanów) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 6. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.8.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Žabka |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-08-26-09-25, str. 10 |