| hodnost | Landsturm Pflichtiger |
| jméno | Roman |
| příjmení | Widermann |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Rycín, okr. Rakonitz, Böhmen (správně okr. Rakonitz, česky okr. Rakovník) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 6.8.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Lubartów |
| poznámka písařova | L.B. 5576, 5643 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-07-25-08-25, str. 15 |