| hodnost | Landsturm Pflichtiger |
| jméno | Josef |
| příjmení | Dostalík |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Písečná Žamberk, okr. Senftenberg, Böhmen (správně okr. Senftenberg, česky okr. Žamberk) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 6.8.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Lubartów |
| poznámka písařova | Eingerückt 33655/16 |
| poznámka přepisovačova | Vzhledem k povaze zápisu nelze určit, zda se jmenovaný vrátil ze zajetí či ze zdravotní etapy. Taktéž nelze určit délku odloučení od jednotky. |
| zdroj | sešit 1915-07-25-08-25, str. 14 |