| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Teodor |
| příjmení | Forasceak |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Wersblane, okr. Javoro, Galizien (správně okr. Javoro, česky okr. Яворів) |
| odvodní ročník | 1913 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 6.8.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Lubartów |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-07-25-08-25, str. 11 |