| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Otta |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Bohutín, okr. Přibram, Böhmen (správně okr. Przibram, česky okr. Příbram) |
| odvodní ročník | 1913 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 7.8.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Lubartów |
| poznámka písařova | Kriegsgefangen Russland, 11552 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-07-25-08-25, str. 8 |