| hodnost | Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Polák II. |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | Chlistov, okr. Klattau, Böhmen (správně okr. Klattau, česky okr. Klatovy) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 7.7.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Wilkolacz und Dobrá Woła |
| poznámka písařova | L.B. 2950, 31734/16 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-06-23-07-25, str. 73 |