| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Roubík |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Lískovice, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 7.7.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Wilkolacz |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-06-23-07-25, str. 53 |