| hodnost | Infanterist |
| jméno | Šimon |
| příjmení | Nováček |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Mezihoří, okr. Klattau, Böhmen (správně okr. Klattau, česky okr. Klatovy) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 4.7.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Kol. Josefin und Alexandrówka |
| poznámka písařova | L.B. 4909 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-06-23-07-25, str. 16 |