| hodnost | Infanterist |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Čapek |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Krašťovitz, okr. Strakonitz, Böhmen (správně okr. Strakonitz, česky okr. Strakonice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 5.7.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Kol. Josefin und Alexandrówka |
| poznámka písařova | L.B. 4184, gestorben 6.7. 1915, 6072 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-06-23-07-25, str. 15 |