| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Mathias |
| příjmení | Žák |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | Topělec, okr. Pisek, Böhmen (správně okr. Pisek, česky okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | 1906 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 2.5.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Malastov |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-04-25-05-20, str. 8 |