| hodnost | Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Bitov, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1911 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 6.5.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Malastov |
| poznámka písařova | Eingerückt 33655/16 |
| poznámka přepisovačova | Vzhledem k povaze zápisu nelze určit, zda se jmenovaný vrátil ze zajetí či ze zdravotní etapy. Taktéž nelze určit délku odloučení od jednotky. |
| zdroj | sešit 1915-04-25-05-20, str. 6 |