| hodnost | Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Kozák |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Sentic, okr. Beneschau, Böhmen (správně okr. Beneschau, česky okr. Benešov) |
| odvodní ročník | 1902 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 5.4.1915 |
| místo boje | Operationen bei Virava |
| poznámka písařova | 4543 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-04, str. 5 |