| hodnost | Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Šebiřov, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 24.2.1915 |
| místo boje | Operationen im Viravatal |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-02, str. 4 |